Propolis a hojení ran (55)

Propolis se odedávna přikládá na řezné rány, popáleniny i bércové vředy – ale co z těchto zvyklostí obstojí před klinickým výzkumem? Tento článek se soustředí konkrétně na hojení ran: akutní poranění, popáleniny, diabetickou nohu, chirurgické a zubní rány, a shrnuje, co o propolisu v této oblasti skutečně ukazují lidské studie versus co zatím víme jen z pokusů na zvířatech a v laboratoři.

Proč se propolis vůbec dostal do hojení ran

Propolis je pryskyřičná směs, kterou včely vyrábějí ze slin, vosku a rostlinných pryskyřic – detailně jsme princip vzniku popsali v článku co je propolis a proč ho včely vyrábějí. Z pohledu hojení ran je zajímavá kombinace tří vlastností najednou: širokospektrální antibakteriální účinky propolisu, schopnost tlumit lokální zánět a – to je téma tohoto textu – přímý vliv na buňky, které ránu skutečně zavírají: fibroblasty, keratinocyty a cévní endotel. Tento článek navazuje na text propolis v dermatologii, který se věnuje chronickým kožním onemocněním jako ekzém či akné; zde se soustředíme výhradně na hojení ran v užším slova smyslu – tedy na proces, kterým se poškozená tkáň znovu uzavírá.

Je třeba hned na úvod říct, že důkazní základna je nerovnoměrná. Mechanistických studií na buněčných liniích a zvířecích modelech jsou desítky a jejich výsledky jsou vesměs příznivé. Kontrolovaných klinických studií na lidech je řádově méně, často s malými soubory pacientů. Právě proto tento článek důsledně značí sílu důkazu u každého tvrzení.

Co propolis dělá s ránou na buněčné úrovni

Hojení rány probíhá ve třech překrývajících se fázích – zánětlivé, proliferační a remodelační. Propolis podle dostupných dat zasahuje do všech tří.

V zánětlivé fázi tlumí nadměrnou produkci prozánětlivých cytokinů (TNF-α, IL-6) a reaktivních forem kyslíku, což teoreticky zkracuje dobu, po kterou rána zůstává v „poplachovém“ stavu 🔴. V proliferační fázi in vitro studie i práce na zvířecích modelech opakovaně popisují stimulaci proliferace a migrace fibroblastů, vyšší syntézu kolagenu I. typu a podporu angiogeneze – tedy tvorby nových cév, které ránu zásobují kyslíkem a živinami 🟠. Přehledová práce Oryana a kolegů z roku 2018 tyto mechanismy shrnuje na základě desítek experimentálních prací a popisuje propolis jako látku, která urychluje kontrakci rány a epitelizaci u hlodavčích modelů 🟠^[8].

Samostatnou kapitolou je antibakteriální ochrana otevřené rány – u infikovaných ran totiž zánět nikdy pořádně neodezní, dokud se nesníží bakteriální nálož. K tomu se váže i mechanismus antibakteriálního působení popsaný výše.

Popáleniny

U popálenin je logika použití propolisu dvojí: chránit ránu před infekcí (nejčastější komplikace popálenin) a zároveň podpořit hojení tak, aby nevznikla hypertrofická jizva. Zmíněná studie na infikovaném popáleninovém modelu u myší popisuje pokles zánětlivých markerů (TLR4, TNF-α, IL-6) v tkáni ošetřené propolisem a rychlejší uzávěr rány oproti kontrole 🟠^[9]. Přehledová práce z roku 2024 věnovaná zánětlivé odpovědi a hojení kožních popálenin dochází k podobnému závěru na základě souboru experimentálních prací – propolis tlumí lokální zánět a zrychluje reepitelizaci, avšak autoři sami zdůrazňují, že kvalitních randomizovaných studií přímo na popáleninových pacientech je stále málo^[11]. Pro klinickou praxi u lidí to znamená: slibný mechanismus, ale zatím ne důkaz srovnatelné síly jako u standardní popáleninové péče. Rozsáhlejší nebo hlubší popáleniny (2. stupně a výše) patří vždy do rukou lékaře; propolis by u nich měl být nanejvýš doplňkem, nikdy náhradou standardního ošetření.

Diabetická noha

Diabetické vředy na noze jsou možná oblast, kde má lokální propolis nejlepší doloženou oporu u lidí. Randomizovaná kontrolovaná studie íránských autorů (Afkhamizadeh a kol., 2018) u pacientů s diabetickými vředy dolních končetin porovnávala topický propolisový přípravek s konvenční péčí a zaznamenala rychlejší zmenšování plochy vředu a vyšší podíl kompletně zhojených ran ve skupině s propolisem 🔵^[3]. Podobně prospektivní studie proveditelnosti (Henshaw a kol., 2014) u lidí s diabetickou nohou ukázala, že topická aplikace propolisu byla dobře tolerována a spojena se zlepšeným hojením ve srovnání s historickou kontrolní skupinou; šlo ale o menší, otevřenou studii bez zaslepení 🔵^[4]. Mechanistické zázemí k tomu dodává starší práce na potkaním modelu experimentálního diabetu, kde propolis prokazatelně zrychlil hojení kožní rány přes stimulaci TGF-β/Smad dráhy a tvorby kolagenu 🟠^[10].

Důležité je nepřecenit tato zjištění – diabetické vředy jsou komplexní problém, kde hraje roli prokrvení, neuropatie, odlehčení končetiny a kontrola glykémie. Propolis v žádné z těchto studií nenahrazoval standardní podiatrickou péči, pouze ji doplňoval jako lokální dresink.

Chirurgické rány a hojení dutiny po zubní extrakci

V zubním lékařství má propolis relativně dlouhou historii testování. Klasická, dodnes citovaná práce z roku 1990 (Magro Filho a Carvalho) sledovala hojení extrakčních jamek i kožních ran po aplikaci propolisu u lidí i na zvířecím modelu a popsala urychlenou epitelizaci a méně zánětlivých komplikací 🔵🟠^[7]. Novější klinická studie (Lisbona-González a kol., 2021) u pacientů s parodontitidou po extrakci zubu srovnávala propolisovou pastu s kontrolní pastou: třetí den po zákroku mělo kompletně zhojenou jamku 63 % pacientů ve skupině s propolisem oproti 13 % v kontrolní skupině, sedmý den dosáhla propolisová skupina 100% hojení 🔵^[6]. Ve stejné práci propolisová ústní voda v kombinaci s chlorhexidinem výrazně snížila počty Streptococcus mutans a laktobacilů, navíc bez typického zabarvení zubů, které chlorhexidin sám o sobě způsobuje.

Pro běžné drobné chirurgické rány (např. po odstranění mateřského znaménka) chybí srovnatelně kvalitní klinické studie – extrapolace ze zubní literatury je možná, ale není totéž jako přímý důkaz.

Co říkají systematické přehledy

Nejsilnějším typem důkazu je systematický přehled s metaanalýzou. Machado Velho a kolegové (2022) shrnuli dostupné studie o propolisu při hojení kožních ran a v metaanalýze popsali statisticky významně kratší dobu hojení ve skupinách léčených propolisem oproti kontrolám, s upozorněním na značnou heterogenitu použitých přípravků (různé druhy propolisu, koncentrace, lékové formy) 🟢^[1]. Doplňující přehled da Rosy a spol. (2022), zaměřený specificky na klinické (nikoli jen zvířecí) studie hojení kožních ran propolisem, dochází k obdobnému závěru – klinická data jsou povzbudivá, ale metodologicky nejednotná a se zjevným publikačním zkreslením ve prospěch pozitivních výsledků 🟢^[2].

Zvláštnosti hojení ústní sliznice

Hojení sliznice se od hojení kůže liší – prostředí je vlhčí, bohatší na sliny a méně náchylné k tvorbě jizvy, ale zároveň vystavené neustálému mechanickému a bakteriálnímu zatížení. Zmíněná studie Lisbona-González a kol. ukazuje, že propolisová pasta aplikovaná přímo do extrakční jamky urychluje uzávěr sliznice i v tomto specifickém prostředí 🔵^[6]. Praktickou výhodou je i to, že propolis má samotnou chuť a konzistenci, kterou pacienti v ústech relativně dobře snášejí – na rozdíl například od některých agresivnějších antiseptik.

Rizika a na co si dát pozor

Propolis obsahuje desítky až stovky látek, mimo jiné estery kyseliny kávové, flavonoidy a pryskyřičné kyseliny – a právě tato chemická pestrost je zdrojem jeho hlavního rizika: kontaktní alergie. Alergická reakce na propolis (tzv. propolisová dermatitida) není vzácná, zejména u lidí s předchozí alergií na včelí produkty nebo topolovou pryskyřici, a projevuje se zarudnutím, svěděním a puchýřky přímo v místě aplikace – tedy paradoxně na místě, které se má hojit. Podrobněji o kožních reakcích na propolis pojednává samostatný článek o dermatologickém použití propolisu.

Jak se propolis na rány prakticky používá

V ošetřovaných studiích se objevují nejčastěji tři formy: alkoholový nebo vodný extrakt nanášený na sterilní krytí, propolisová mast či pasta a propolisová ústní voda pro dutinu ústní. Domácí přípravu masti popisujeme krok za krokem v článku propolisová mast – recept a návod na přípravu; pro čerstvé nebo mírně secernující rány se obvykle volí méně koncentrovaný přípravek než pro zaschlé, již granulující plochy. U alkoholových extraktů je třeba počítat s pálivým pocitem při nanesení na otevřenou ránu, což může být u citlivějších pacientů (děti, lidé s neuropatií) problematické.

Časté otázky

Můžu propolisem ošetřit čerstvou tržnou ránu doma?
U mělké, čisté rány to řada lidí zkouší a mechanistická data podporují, že by to teoreticky mohlo pomoci s antisepsí i hojením. Chybí ale velké klinické studie přímo na akutních tržných ranách u lidí, takže jde spíše o tradiční než o striktně evidence-based postup. Hlubší rány, rány se silným krvácením nebo rány vyžadující stehy patří k lékaři.

Pomůže propolis na diabetický vřed, který se dlouho nehojí?
Dostupné klinické studie u desítek pacientů ukazují zrychlené hojení při přidání topického propolisu ke standardní péči 🔵. Nejde ale o náhradu podiatrické léčby, odlehčení končetiny ani kontroly glykémie – propolis by měl být použit jen po domluvě s ošetřujícím lékařem nebo diabetologickou poradnou.

Je propolis vhodný na popáleniny?
U drobných povrchních popálenin (1. stupně) je použití podložené hlavně zvířecími a laboratorními daty, doplněnými menšími přehledovými pracemi 🟠. U popálenin 2. stupně a hlubších je nutná lékařská péče a propolis může být nanejvýš doplněk, nikoli první volba ošetření.

Můžu propolis použít po vytržení zubu?
Právě zde je klinická evidence u lidí relativně nejsilnější – studie ukazují rychlejší uzávěr extrakční jamky a nižší bakteriální osídlení při použití propolisové pasty nebo ústní vody 🔵. I tak je vhodné postup předem probrat se stomatologem, zejména při známé alergii na včelí produkty.

Jak poznám, že mám na propolis alergickou reakci?
Typicky se objeví zarudnutí, svědění, otok nebo drobné puchýřky v místě aplikace, obvykle během hodin až dvou dnů. Při podezření aplikaci ihned ukončete a ránu vypláchněte; při výraznější reakci vyhledejte lékaře.

Je lepší propolisová mast, nebo čistý extrakt?
Záleží na typu a fázi rány – mast (viz i článek propolisová mast, kterou doporučuje včelař) je šetrnější a vhodná na již granulující, sušší plochy, zatímco tekutý extrakt lépe pokryje nepravidelný povrch čerstvé rány, ale může více pálit. V klinických studiích se používaly obě formy s dobrými výsledky, přímé porovnání mezi nimi ale chybí.

Zdroje

1. Velho JCM, França TA, Malagutti-Ferreira MJ, Albuquerque ER, dos Reis Lívero FA, Soares MR, Soares AEE, Ribeiro-Paes JT. Use of propolis for skin wound healing: systematic review and meta-analysis. Archives of Dermatological Research. 2022;315(4):943-955. DOI: 10.1007/s00403-022-02455-8. PMID: 36418601.
2. da Rosa C, Bueno IL, Quaresma ACM, Longato GB. Healing Potential of Propolis in Skin Wounds Evidenced by Clinical Studies. Pharmaceuticals (Basel). 2022;15(9):1143. DOI: 10.3390/ph15091143. PMID: 36145364.
3. Afkhamizadeh M, Aboutorabi R, Ravari H, Fathi Najafi M, Ataei Azimi S, Javadian Langaroodi A, Yaghoubi MA, Sahebkar A. Topical propolis improves wound healing in patients with diabetic foot ulcer: a randomized controlled trial. Natural Product Research. 2018;32(17):2096-2099. DOI: 10.1080/14786419.2017.1363755. PMID: 28826262.
4. Henshaw FR, Bolton T, Nube V, Hood A, Veldhoen D, Pfrunder L, McKew GL, Macleod C, McLennan SV, Twigg SM. Topical application of the bee hive protectant propolis is well tolerated and improves human diabetic foot ulcer healing in a prospective feasibility study. Journal of Diabetes and its Complications. 2014;28(6):850-857. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2014.07.012.
5. da Rosa C, Maquedano LK, Bueno IL, Marson FAL, Longato GB. Randomized Clinical Evaluation of the Healing Activity of Green Propolis Ointment in Individuals with Lower Limb Ulcers Resulting from Leprosy: Preliminary Results of a Pilot Study. Pharmaceuticals (Basel). 2024;17(12):1622. DOI: 10.3390/ph17121622. PMID: 39770464.
6. Lisbona-González MJ, Muñoz-Soto E, Lisbona-González C, Vallecillo-Rivas M, Diaz-Castro J, Moreno-Fernandez J. Effect of Propolis Paste and Mouthwash Formulation on Healing after Teeth Extraction in Periodontal Disease. Plants (Basel). 2021;10(8):1603. DOI: 10.3390/plants10081603.
7. Magro Filho O, de Carvalho ACP. Application of propolis to dental sockets and skin wounds. Journal of Nihon University School of Dentistry. 1990;32(1):4-13. DOI: 10.2334/josnusd1959.32.4. PMID: 2345377.
8. Oryan A, Alemzadeh E, Moshiri A. Potential role of propolis in wound healing: Biological properties and therapeutic activities. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2018;98:469-483. DOI: 10.1016/j.biopha.2017.12.069. PMID: 29287194.
9. El-Kersh DM, Abou El-Ezz RF, Ramadan E, El-kased RF. In vitro and in vivo burn healing study of standardized propolis: Unveiling its antibacterial, antioxidant and anti-inflammatory actions in relation to its phytochemical profiling. PLOS ONE. 2024;19(5):e0302795. DOI: 10.1371/journal.pone.0302795.
10. McLennan SV, Bonner J, Milne S, Lo L, Charlton A, Kurup S, Jia J, Yue DK, Twigg SM. The anti-inflammatory agent Propolis improves wound healing in a rodent model of experimental diabetes. Wound Repair and Regeneration. 2008;16(5):706-713. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2008.00421.x. PMID: 19128266.
11. Manginstar CO, Tallei TE, Niode NJ, Salaki CL, Hessel SS. Therapeutic potential of propolis in alleviating inflammatory response and promoting wound healing in skin burn. Phytotherapy Research. 2024;38(2):856-879. DOI: 10.1002/ptr.8092.

Tento článek je součástí seriálu Seriál Apiterapie – přehled a obsah všech dílů.

Pokračujte dalším dílem seriálu: Propolis v kosmetice